Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan – Ilmu Penyakit Dalam

Perhimpunan Ahli Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI)

Manajemen udem paru akut 

Dr.Iwang Gumiwang SpPD-KKV, SpJP, M Epid

Pendahuluan

Perdefinisi udem paru akut (UPA) adalah terjadinya penumpukan cairan secara masif di rongga alveoli yang menyebabkan pasien berada dalam kedaruratan respirasi dan ancaman gagal nafas. Pasien dengan gambaran klinis UPA ini sulit kita lupakan terutama bila kita pernah bekerja di ruang gawat darurat. Kita akan melihat seorang pasien yang datang dalam kedaruratan pernafasan dan tampak pasien ingin sekali mendapat pertolongan secepat mungkin. Pembahasan manajemen klinis dimulai dari saat ini dimana kita perlu segera mendiagnosis dengan cepat tetapi akurat. Berbagai pertanyaan rutin yang timbul dalam manajemen UPA adalah: Apakah pasien menderita udem paru akut?. Latar belakang penyakit apa yang mendasari udem parunya? Bagaimana cara mendiagnosis secara cepat dan bagaimana membedakan latar belakang penyebab udem paru ini?. Bagaimana manajemen terapi yang paling efektif?.

Dengan melihat perbedaan besarnya permasalahan dan perbedaan dalam patofisiologi, udem paru dibedakan menjadi dua kelompok besar yaitu udem paru yang disebabkan oleh faktor kardiak (UPA-kardiogenik) sering disebut pula sebagai udem paru hidrostatik / hemodinamik yang merupakan mayoritas kasus dan udem paru yang disebabkan oleh faktor non-kardiak (UPA-non kardiogenik) yang sering juga disebut sebagai acute lung injury, acute respiratory distress syndrome (ARDS) atau udem paru karena peningkatan permeabilitas. Dari penampilan klinis kedua jenis UPA ini sulit dibedakan.

Karena kedua jenis UPA ini berbeda dalam etiologi, patofisiologi, terapi dan prognosisnya maka pengetahuan dan pemahaman kita harus cukup untuk dapat dengan segera membedakan keduanya dan mengarahkan kepada manajemen yang efektif.

Kasus udem paru khususnya UPA kardiogenik semakin hari jumlahnya semakin meningkat seiring dengan meningkatnya populasi geriatri, meningkatnya kasus gagal jantung kronik terutama pasien yang selamat dari serangan infark miokard akut, meningkatnya kasus hipertensi dan kasus khusus misalnya gagal ginjal kronik, preeklampsi berat dan prevalensi penyakit mitral khususnya stenosis mitral (1).

Pada tulisan ini akan dibicarakan mengenai perbedaan patofisiologi, cara mendiagnosis kedua jenis UPA tersebut. Pembicaraan tentang manajemen terapi akan difokuskan kepada manajemen UPA kardiogenik.

 Jika mau jawab soal pertanyaan klik

Jika mau download file pdf

Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan – Ilmu Penyakit Dalam

Perhimpunan Ahli Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI)

PENATALAKSANAAN  PERDARAHAN SALURAN  CERNA  BAGIAN  ATAS

Dr. Marcellus Simadibrata K

Divisi Gastroenterologi Departemen Ilmu Penyakit Dalam

FKUI/ RS Dr. Cipto Mangunkusumo

Pendahuluan

             Perdarahan saluran cerna bagian atas (SCBA) merupakan salah satu kegawat daruratan yang banyak ditemukan di rumah sakit seluruh dunia. Perdarahan saluran cerna bagian atas merupakan salah satu indikasi perawatan di rumah sakit dan banyak menimbulkan kematian bila tidak ditangani dengan baik.^1,2,3 Karena itulah diperlukan penatalaksanaan yang baik dan sistematis agar perdarahan SCBA tersebut tidak menimbulkan komplikasi yang berat sampai kematian. Penatalaksanaan perdarahan SCBA ini sangat tergantung dari penyebab perdarahan dan fasilitas yang ada di rumah sakit. Penyebab perdarahan SCBA di Indonesia berbeda dengan penyebab di negara-negara barat. Di Indonesia penyebab perdarahan SCBA terbanyak adalah pecah varises esofagus ^4,5, sedangkan di negara barat penyebab perdarahan SCBA terbanyak adalah tukak peptik.⁶ Penyebab perdarahan SCBA sebenarnya terbagi atas pecah varises esofagus dan non varises sepertai tukak peptik, gastritis erosif, tumor dan lain-lain.  Kelainan SCBA non varises biasanya berhubungan dengan adanya infeksi Helicobacter pylori, obat anti inflamasi non steroid dan stres. Untuk pecah varises esofagus banyak modalitas pengobatan yang dapat dilakukan mulai dari konservatif (obat vasopresin, somatosatin dan lain-lain), tindakan endoskopik (skleroterapi, ligasi) dan pembedahan, akan tetapi sampai sekarang yang lebih bermanfaat secara evidence base adalah tindakan endoskopik. Penatalaksanaan perdarahan akibat tukak peptik masih memiliki rekurensi 15-20% dan mortalitas yang cukup tinggi. Selain tindakan endoskopi atau pembedahan sangat diperlukan obat-obatan antara lain penghambat sekresi asam lambung (seperti proton pump inhibitor/PPI) dan sitoprotektor (seperti sukralfate, tephrenone, rebamipide dan lain-lain).^1,2,3

 Jika mau mejawab pertanyaan silahkan klik

Jika mau download file pdf